三軒茶屋デンタルデザイン歯列矯正歯科を運営する医療法人D.D.Orthoが監修しています。
監修者
内澤 朋哉
経歴
| 2009年 | 北海道医療大学歯学部卒業 |
|---|---|
| 2009年 | 北海道医療大学院歯学研究科 |
| 2014年 | 北海道医療大学歯学部歯科矯正学講座 |
| 2015年 | こうざき歯列矯正歯科クリニック勤務 |
| 2017年 | 三軒茶屋デンタルデザイン歯列矯正歯科開院 |
二重歯列の矯正治療とは？原因・内側に入った前歯の症例
「前歯が前後に重なって二列に見える」「2番目の歯が内側に入っている」という歯並びは、一般に二重歯列と呼ばれます。
二重歯列は正式な病名ではなく、歯が並ぶスペースが不足し、永久歯が歯列の内側や外側にずれて生えている状態を表す言葉です。矯正歯科では、歯が重なって生えている状態を叢生（そうせい）と診断することが多くあります。
今回は、上顎の2番目の前歯（側切歯）が内側に入り、前歯が二列に見える二重歯列を、上顎は裏側、下顎は表側に装置をつけるハーフリンガル矯正で治療した症例をご紹介します。
二重歯列とは？
二重歯列とは、歯が本来の歯列から外れ、前後に重なって二列のように見える状態です。正式な病名ではありませんが、矯正歯科では、歯が重なって並ぶ「叢生（そうせい）」という不正咬合に含まれるケースが多くあります。
子どもの歯の生え替わりでは、乳歯が残っている間に、その内側から永久歯が生えて一時的に二列に見えることがあります。一方、永久歯が生えそろった後も二重歯列が残っている場合は、顎の大きさに対して歯が大きい、永久歯が並ぶスペースが足りない、歯の生える位置や方向がずれているなどの原因が考えられます。
不正咬合には、二重歯列や八重歯などの叢生のほか、出っ歯、受け口、すきっ歯、開咬、過蓋咬合などがあります。同じように歯が重なって見えるケースでも、顎の骨格、前歯の傾斜、歯根の位置、奥歯の噛み合わせは一人ひとり異なります。
今回ご紹介するのは、乳歯と永久歯が生え替わりの途中で一時的に二列になった状態ではありません。上顎側切歯が舌側に入り、永久歯同士が前後に重なった成人の二重歯列です。
自分で見える歯の重なりだけでは、二重歯列の原因や適した治療法を正しく判断することは困難です。口腔内写真だけでなく、パノラマエックス線写真やセファロ分析などを行い、歯科医師が歯根や骨格、噛み合わせまで確認したうえで診断する必要があります。
歯が重なって並ぶ叢生や八重歯の原因・治療方法については、八重歯の矯正治療についてでも詳しく解説しています。
なぜ2番目の歯が内側に入るのか（二重歯列の原因は？）
上顎の前歯は、中央の中切歯、その隣の側切歯という順に並びます。側切歯が生える時点で十分なスペースがないと、側切歯が歯列の内側から生えることがあります。
その後、犬歯が生えてくると、犬歯が中切歯に近づいて並び、内側に入った側切歯と前後に重なることがあります。正面から見ると歯が二列になったように見えるため、二重歯列と呼ばれます。
二重歯列の主な原因には、次のようなものがあります。
- 顎の大きさに対して歯が大きい
- 永久歯が並ぶスペースが不足している
- 永久歯の生える位置や方向がずれている
- 乳歯の抜ける時期と永久歯の萌出時期が合わない
成人の二重歯列は、舌で押したり自然に待ったりして改善することは基本的に期待できません。歯を並べるスペースを確保し、矯正装置で歯を適切な位置へ移動させる必要があります。
子どもと大人では二重歯列への対応が異なります
子どもの二重歯列
小児の歯の生え替わりでは、乳歯が残っている間に永久歯がその内側から生え、一時的に歯が二列に見えるケースがあります。乳歯が抜けた後、舌や唇の力によって永久歯が少しずつ本来の位置へ動くこともあります。
ただし、永久歯が並ぶ場所が大きく不足している場合や、永久歯の生える方向が悪い場合は、そのまま待っても自然に治るとは限りません。残りの永久歯の本数、顎の成長、骨の状態などを確認し、経過観察でよいのか、早く対応した方がよいのかを判断します。
また、長期間の指しゃぶりや舌を前へ出す癖、口呼吸などの習慣は、開咬や出っ歯など別の不正咬合に関係する場合があります。ただし、これらの癖だけが二重歯列を引き起こすとは限りません。お子さんの歯並びが気になる場合は、自己判断で癖だけを治そうとせず、小児歯科や矯正歯科へ相談してください。
お子さんの歯並びや、矯正治療を始める時期については、子どもの歯並び・小児矯正についてもご覧ください。
大人の二重歯列
永久歯が生えそろった大人では、顎の成長を利用して歯が並ぶ場所を増やすことはできません。また、内側に入った歯を舌で押しても、自分の力だけで正しい位置へ動かすことは困難です。
大人の治療では、歯を動かせる骨の範囲や歯周組織の状態を確認したうえで、歯列を広げる方法、歯と歯の間を小さく削る方法、奥歯を後ろへ動かす方法、抜歯によってスペースを作る方法などを検討します。
治療法は、見た目や審美性だけでなく、歯の健康、口元のバランス、噛み合わせ、患者様の負担まで含めて決めることが大切です。
二重歯列の症例概要
患者様は神奈川県在住の20代女性です。前歯のでこぼこと、上顎の2番目の歯が内側に入っていることを主訴に来院されました。
目立ちにくい矯正治療をご希望だったため、裏側矯正とマウスピース型矯正装置について、それぞれの特徴と適応を説明しました。検査・診断の結果、今回は上の歯の裏側に装置をつけ、下の歯の表側に装置をつけるハーフリンガル矯正で治療することになりました。
症例情報
| 主訴 | 前歯のガタガタと、上顎の2番目の歯が内側に入っていることが気になる |
| 年齢・性別 | 20代・女性 |
| 診断 | 上顎側切歯の舌側転位を伴う叢生（二重歯列） |
| 使用装置 | 上顎：裏側矯正装置／下顎：表側矯正装置（ハーフリンガル矯正） |
| 抜歯部位 | 上下左右の小臼歯4本および左上の残存乳歯1本 |
| アンカースクリュー | 口蓋部に植立 |
| 治療期間 | 約3年 |
| 通院頻度 | 約1.5～2か月に1回 |
| 治療費 | 1,100,000円（税込）／処置料8,800円（税込） |
| 保定装置 | 取り外し式の透明なリテーナーおよび歯の裏側に装着する固定式ワイヤー |
| 主なリスク・副作用 | 痛み、むし歯、歯周病、歯肉退縮、歯根吸収、装置の脱離・破損、治療期間の延長、後戻りなど |
※治療結果や治療期間には個人差があります。
治療前の歯並びと噛み合わせ
治療前は、上顎の側切歯が歯列よりも内側に入り、中切歯と犬歯の後方に位置していました。そのため、上顎前歯が前後に重なり、正面から見ると二重歯列の状態でした。
歯をきれいに並べるためには、内側に入った側切歯を外側へ移動させるだけでは不十分です。側切歯を並べるスペースをどのように作るか、前歯の位置や傾斜をどこに設定するか、上下の歯をどのように噛み合わせるかを検討する必要があります。
パノラマエックス線写真で確認したこと
パノラマエックス線写真では、歯の本数、親知らずの有無、歯根の形や長さ、歯槽骨の状態、虫歯や根尖病変の有無などを確認します。
二重歯列では、見た目の重なりだけでなく、内側に入った歯の歯根がどの位置にあるか、隣接する歯根とどのような位置関係にあるかを確認することが重要です。歯冠だけを並べるのではなく、歯根を含めて安全な範囲で移動させる治療計画を立てます。
この症例のパノラマレントゲン所見
左上に乳歯の残存を認め、その後続永久歯は顎骨内に埋伏していました。また、上下左右の親知らずはいずれも埋伏していました。永久歯の先天的な欠損は認められず、歯根の長さは全体的に標準的でした。残存乳歯と顎骨内に埋伏していた後続永久歯については、位置や予後を検討したうえで抜歯しました。
セファロ分析で確認したこと
セファロ（頭部エックス線規格写真）は、顎の骨格、上下顎の前後的位置、前歯の傾斜、口元の突出度などを評価するために使用します。
同じように前歯が二列に見える二重歯列でも、前歯が前方へ傾いている人と、内側へ傾いている人では治療方針が異なります。非抜歯で歯を並べた場合に口元が前へ出る可能性があるか、抜歯によってどの程度前歯を移動させるかを判断するうえでも、セファロ分析は重要です。
前歯の位置と口元・横顔の関係については、歯列矯正による横顔やEラインの変化でも詳しく解説しています。
この症例の主なセファロ所見
| 分析項目 | 治療前 |
|---|---|
| SNA | 77.5° |
| SNB | 74.0° |
| ANB | 3.5° |
| FMAまたはMandibular plane angle | 34.5° |
| U1 to SN | 110.0° |
| IMPA | 100.0° |
この症例のセファロ分析所見
骨格的には、上顎および下顎の前後的位置はいずれも標準範囲内で、上下顎の前後的関係はSkeletal Class Iでした。下顎下縁平面角は大きく、ハイアングル傾向を認めました。また、上顎前歯および下顎前歯には唇側傾斜が認められました。
二重歯列に対する治療方針
今回の症例では、上下とも歯を並べるスペースが不足していました。内側に入った上顎側切歯を無理に歯列へ入れると、前歯が前方へ押し出され、口元や歯周組織へ影響する可能性があります。
検査結果と患者様の希望を踏まえ、上下左右の小臼歯を1本ずつ、さらに左上の残存乳歯1本を抜歯し、合計5本の抜歯によってスペースを確保し、ハーフリンガル矯正で治療する方針としました。
抜歯したスペースは、単に二重歯列を解消するためだけに使うのではありません。前歯のでこぼこを改善し、前歯の位置を調整しながら、上下の噛み合わせを整えるために利用します。
また、歯を効率よく移動させるため、口蓋部に矯正用アンカースクリューを使用しました。アンカースクリューを使用した矯正治療については、こちらで詳しく説明しています。
二重歯列だから必ず抜歯が必要というわけではありません。重なりの程度、前歯の傾斜、奥歯の噛み合わせ、横顔や口元、歯槽骨の範囲などを確認して、抜歯・非抜歯を判断します。
二重歯列に対するハーフリンガル矯正の流れ
ハーフリンガル矯正は、上顎を裏側矯正、下顎を表側矯正にする治療方法です。装置の特徴やメリット・デメリットは、ハーフリンガル矯正とは？で詳しく解説しています。
また上顎を裏側、下顎を表側から治療する方法については、ハーフリンガル矯正の特徴でも詳しく解説しています。
1．上下左右の小臼歯を抜歯
上下左右の小臼歯を1本ずつ、さらに左上の残存乳歯1本を抜歯し、合計5本の抜歯によってスペースを確保しました。
2．犬歯を移動させ、側切歯を並べるスペースを作る
上顎側切歯が内側に入っていたため、最初から側切歯を歯列へ並べる十分なスペースはありませんでした。まず犬歯を移動させ、内側の側切歯を並べるためのスペースを作りました。
このように歯が大きく重なっている二重歯列では、スペースを作ってから内側の歯を移動させるため、一般的な4本抜歯症例より治療期間が長くなることがあります。
3．内側に入った側切歯を歯列へ配列
十分なスペースを確保した後、内側に入っていた側切歯を少しずつ歯列へ移動させました。歯冠だけでなく歯根の位置にも注意し、周囲の歯との位置関係を確認しながら配列します。
4．前歯の位置と上下の噛み合わせを調整
二重歯列が解消した後は、前歯の傾斜、歯列全体の形、上下の噛み合わせを調整しました。歯が一列に並んだだけでは治療終了ではなく、左右の奥歯が安定して噛み、前歯が適切に接触するように仕上げます。
5．約3年で動的治療を終了
約3年間の治療で、上顎側切歯の舌側転位と前歯の二重歯列が改善し、上下の歯並びと噛み合わせが整ったため、矯正装置を撤去しました。
二重歯列の歯並び、治療前後の比較
治療前は、上顎側切歯が内側に入り、中切歯と犬歯の後方で重なっていました。治療後は、側切歯を含む前歯が一列に並び、二重歯列が改善しました。
また、抜歯スペースを利用して前歯の位置を調整し、上下の噛み合わせを仕上げました。
| 治療前 | 治療後 |
|---|---|
【治療前・正面写真】 |
【治療後・正面写真】 |
| 上顎側切歯が内側に入り、前歯が二列に重なっている | 側切歯が歯列内に並び、二重歯列が改善している |
治療後の保定
矯正治療後の歯は、元の位置へ戻ろうとするため、保定装置（リテーナー）が必要です。
この症例では、取り外しのできる透明なマウスピース型リテーナーと、歯の裏側に装着する固定式ワイヤーを使用して歯並びを維持しています。
動的治療終了後6～12か月は、食事と歯磨きの時間を除いて取り外し式リテーナーを使用していただきます。その後は歯並びの安定を確認しながら、就寝時のみの使用へ段階的に減らしていきます。
保定方法や使用時間は、歯並びの状態や治療後の経過によって異なります。
リテーナーの使用を中断すると、治療後の歯並びに後戻りが生じる可能性があります。保定の重要性や再治療については、矯正治療後の後戻りについてもご覧ください。
二重歯列の治療で大切なこと
二重歯列を治療する際に大切なのは、内側に入った歯だけを見るのではなく、次の点を総合的に診断することです。
- 二重歯列の原因となっているスペース不足の量
- 内側に入った歯と隣接歯の歯根の位置
- 上下の顎の骨格的なバランス
- 前歯の傾斜と口元の突出度
- 奥歯を含めた上下の噛み合わせ
- 抜歯・非抜歯によって予想される仕上がりの違い
- 表側矯正、裏側矯正、マウスピース型矯正装置の適応
見た目が似た二重歯列でも、必要な治療は同じではありません。口腔内写真だけでなく、パノラマエックス線写真やセファロ分析を行い、歯根、骨格、口元まで確認して治療計画を立てることが重要です。
二重歯列に関するよくある質問
二重歯列は自然に治りますか？
子どもの生え替わり途中で、乳歯の内側から永久歯が生えた場合は、乳歯が抜けた後に永久歯が自然に移動することがあります。一方、永久歯が生えそろった成人の二重歯列や、スペース不足が大きい場合は、自然な改善は期待しにくく、矯正治療が必要になることがあります。
二重歯列は必ず抜歯しますか？
二重歯列だからといって、必ず抜歯が必要になるわけではありません。スペース不足の量、前歯の傾斜、口元、歯槽骨の範囲、上下の噛み合わせなどを確認し、抜歯・非抜歯を判断します。
今回の症例では、無理に非抜歯で並べると前歯や口元がさらに前方へ出る可能性があったため、上下左右の小臼歯4本を抜歯しました。また、左上に残っていた乳歯1本も抜歯しており、抜歯本数は合計5本です。
二重歯列はマウスピース矯正でも治せますか？
重なりの程度や歯根の位置によっては、マウスピース型矯正装置で治療できる場合があります。ただし、内側に入った歯を大きく移動する症例や、抜歯を伴う症例では、ワイヤー矯正が適していることもあります。装置の見た目だけでなく、必要な歯の移動が可能かどうかで選ぶことが大切です。
装置選びで迷っている方は、インビザラインとワイヤー矯正の違いも参考にしてください。
マウスピース型矯正装置の特徴については、目立ちにくいマウスピース矯正も参考にしてください。
二重歯列は部分矯正で治せますか？
軽度で、奥歯の噛み合わせや前歯の位置に問題がない場合は、部分矯正が適応になる可能性があります。今回のように上下のスペース不足があり、抜歯と噛み合わせ全体の改善が必要な症例は、全体矯正が適しています。
前歯だけを動かす治療については、部分矯正の適応と治療方法で詳しく説明しています。
二重歯列を放置するとどうなりますか？
重なった部分に歯ブラシが届きにくく、虫歯や歯肉炎、歯周病のリスクが高くなることがあります。また、一部の歯に噛む力が偏ったり、見た目が気になったりする場合があります。すぐに治療が必要とは限りませんが、まず現在の状態を確認することをおすすめします。
二重歯列は早く治療した方がよいですか？
すべてのケースですぐに治療を始める必要があるわけではありません。子どもの場合は、生え替わりや顎の成長を見ながら治療開始の時期を検討することがあります。大人の場合も、虫歯や歯周病などがあれば、矯正治療より先にその治療を行うことがあります。
ただし、内側に入った歯が噛むたびに他の歯や歯肉へ当たる場合や、歯磨きが難しく炎症を繰り返している場合は、早めに歯科医師へ相談することをおすすめします。
二重歯列の矯正治療に健康保険は適用されますか？
一般的な二重歯列の矯正治療は、通常、健康保険が適用されない自由診療です。そのため、検査料、装置料、毎回の処置料などが患者様の自己負担となります。
一方、国が定める先天性疾患に伴う不正咬合や、顎の骨を動かす外科手術が必要な顎変形症などでは、一定の条件を満たす医療機関で健康保険が適用される場合があります。
今回の症例は一般的な二重歯列の矯正治療にあたるため、自由診療で行っています。
二重歯列はどの歯科医院へ相談すればよいですか？
まずは、一般歯科やかかりつけの歯科医へ相談することもできます。ただし、二重歯列の治療では、見えている歯の重なりだけでなく、歯根の位置、顎の骨格、前歯の傾斜、噛み合わせまで診断する必要があります。
治療を検討する場合は、矯正治療を専門的に行い、パノラマエックス線写真やセファロ分析などの検査に対応している歯科医院を選ぶとよいでしょう。
また、表側矯正、裏側矯正、マウスピース型矯正装置など、複数の治療法を比較し、それぞれの適応、費用、治療期間、メリット・デメリットについて、しっかり説明を受けることが大切です。当院では無料の矯正相談を行っていますので、二重歯列が気になる方はお気軽にご相談ください。
二重歯列が気になる方はご相談ください
二重歯列は、歯を一列に並べるだけではなく、歯根の位置、前歯の傾斜、口元、上下の噛み合わせまで考えて治療する必要があります。
三軒茶屋デンタルデザイン歯列矯正歯科では、口腔内写真、歯型、パノラマエックス線写真、セファロ分析などを用いて、二重歯列の原因と治療方法を検討します。表側矯正、裏側矯正、ハーフリンガル矯正、マウスピース型矯正装置の中から、歯並びとご希望に応じた方法をご提案します。
表側のワイヤー装置については、表側矯正の特徴・費用・治療期間もご覧ください。
歯を抜かずに治療できる条件については、非抜歯矯正の適応と注意点で詳しく解説しています。
抜歯が必要になる基準については、歯列矯正で抜歯が必要になるケースも参考にしてください。
歯が並ぶスペースが不足して起こる叢生については、叢生（歯のガタガタ）の原因と矯正治療でも詳しく解説しています。
参考文献
- 公益社団法人 日本矯正歯科学会．矯正歯科治療について
- 公益社団法人 日本矯正歯科学会．矯正歯科治療が保険診療の適用になる場合とは
- 公益社団法人 日本矯正歯科学会．マウスピース型矯正装置による治療に関する見解
- Wouters C, et al. Development of a clinical practice guideline for orthodontic retention. Orthod Craniofac Res. 2019;22(2):69-80. PubMed
