抜歯矯正とは？必要なケース・メリット・デメリット・期間を矯正専門医が解説

歯列矯正では、歯を並べるスペースを確保したり、前歯や口元の突出感を改善したりするために、永久歯を抜歯して治療することがあります。

ただし、歯並びがでこぼこしているからといって、必ず抜歯が必要になるわけではありません。歯列の拡大、奥歯の後方移動、IPRなどによってスペースを確保できる場合には、非抜歯で治療できることもあります。

抜歯・非抜歯の判断では、歯を並べるスペースだけでなく、前歯の位置や傾斜、上下の顎の骨格、かみ合わせ、歯槽骨、口元や横顔などを総合的に確認する必要があります。

この記事では、抜歯矯正が必要になるケース、抜歯・非抜歯の判断基準、メリット・デメリット、治療期間について、矯正専門医が解説します。

抜歯矯正とは

抜歯矯正とは、永久歯を抜歯して作ったスペースを利用し、歯並びやかみ合わせ、前歯の位置を改善する矯正治療です。

矯正治療のための抜歯では、前から4番目の第一小臼歯や、5番目の第二小臼歯が選ばれることがあります。

抜歯によって作ったスペースは、主に次の目的で利用します。

• 重なっている歯をきれいに並べる
• 八重歯になっている犬歯を歯列内へ移動する
• 前方へ傾斜している前歯を後方へ移動する
• 上下の歯のかみ合わせを整える
• 上下の歯列の前後的な位置関係を調整する
• 口元の突出感を改善する

抜歯そのものが治療の目的ではありません。治療後の歯並びやかみ合わせ、口元のバランスを整えるために必要なスペースを確保することが目的です。

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矯正治療で抜歯が必要になるケース

歯を並べるスペースが大きく不足している

顎の大きさに対して歯が大きい場合、歯を並べるスペースが不足し、前歯のでこぼこや八重歯が生じます。

不足しているスペースが比較的少ない場合には、歯列の拡大、奥歯の後方移動、IPRなどによってスペースを確保できることがあります。

一方、スペース不足が大きい場合に無理に非抜歯で並べると、前歯が前方へ傾斜したり、歯が歯槽骨の外側へ移動したりする可能性があります。そのため、歯を安全な範囲に並べる目的で抜歯を検討します。

八重歯や重度の叢生がある

犬歯が歯列から大きく外れている八重歯や、複数の歯が重なっている重度の叢生では、多くのスペースが必要になります。

八重歯の治療では、犬歯そのものではなく、犬歯の後ろにある小臼歯を抜歯し、そのスペースへ犬歯を移動することがあります。

八重歯の治療方法については、「八重歯は矯正で治る？治療方法や抜歯の必要性を解説」もご覧ください。

前歯や口元の突出感を改善する必要がある

前歯が前方へ傾斜している場合や、上下の前歯が前に出ている上下顎前突では、唇が閉じにくくなったり、口元が突出して見えたりすることがあります。

このような場合には、抜歯スペースを利用して前歯を後方へ移動することで、口元の突出感を改善できる可能性があります。

ただし、抜歯をすれば必ず口元が大きく下がるわけではありません。実際の変化は、前歯を移動する量、唇の厚み、鼻や顎先の形、上下顎の骨格などによって異なります。

口ゴボの原因と治療方法については、「口ゴボは歯列矯正で治る？原因や抜歯・非抜歯の判断を解説」をご覧ください。

上下のかみ合わせを調整する必要がある

抜歯は、歯を並べるスペースを作る目的だけで行うものではありません。

上顎と下顎の歯列の前後的位置、前歯のかみ合わせ、奥歯の関係などを調整するために、抜歯が必要になることもあります。

上顎だけ、下顎だけ抜歯する場合や、左右で異なる歯を選ぶ場合もありますが、正中やかみ合わせのバランスを考慮した慎重な診断が必要です。

歯の保存状態を考慮する場合

抜歯する歯を選ぶ際には、虫歯、被せ物、根管治療の履歴、歯根、歯周組織なども確認します。

治療計画上、4番と5番のどちらでも対応できる場合には、長期的な保存が難しいと考えられる歯を抜歯候補にすることがあります。

ただし、虫歯や根管治療の経験があるという理由だけで、その歯を抜くわけではありません。治療後のかみ合わせや歯の移動量も含めて総合的に判断します。

 

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抜歯・非抜歯はどのように判断する？

抜歯・非抜歯は、一つの数値や歯並びの見た目だけでは決められません。

主に次の項目を確認します。

• 歯を並べるために不足しているスペース
• 前歯の位置と傾斜
• 上下の顎の骨格
• 上下の歯のかみ合わせ
• 口元や横顔のバランス
• 歯槽骨の厚みや形
• 歯肉や歯周組織の状態
• 虫歯、被せ物、根管治療の履歴
• 患者様が希望する治療結果
• 使用する矯正装置や歯の移動方法

そのため、同じように見える歯並びでも、抜歯・非抜歯の判断が異なることがあります。

非抜歯で治療できる条件やスペースを作る方法については、「非抜歯矯正とは？できる人・できない人の基準とメリット・デメリットを解説」で詳しく解説しています。

抜歯が必要か迷っている方へ
抜歯・非抜歯の判断には、歯を並べるスペースだけでなく、前歯の位置や傾斜、かみ合わせ、口元のバランスなどの確認が必要です。
当院では、患者さまのご希望を伺い、必要な検査と診断をもとに治療方法をご説明します。抜歯を勧められて不安な方や、非抜歯で治療できるか知りたい方もご相談ください。
『初診の矯正相談について』

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アーチレングスディスクレパンシーとは

アーチレングスディスクレパンシーとは、歯を並べるために必要なスペースと、実際に利用できる歯列のスペースとの差です。

抜歯・非抜歯を検討する際の重要な指標の一つです。

アベイラブルアーチレングス

アベイラブルアーチレングスとは、歯列内で歯を並べるために利用できるスペースの長さです。

従来は石膏模型とワイヤーなどを使用して計測していましたが、現在では口腔内スキャナーで取得したデジタル歯列模型を用いて計測することもあります。

リクワイアードアーチレングス

リクワイアードアーチレングスとは、歯を正しい位置に並べるために必要なスペースの合計です。

一般的には、左右の第二小臼歯から反対側の第二小臼歯まで、それぞれの歯の幅を計測して算出します。

アーチレングスディスクレパンシーの考え方

アベイラブルアーチレングスとリクワイアードアーチレングスの差から、スペースが余っているのか、不足しているのかを確認します。

歯を並べるスペースが不足している場合は、アーチレングスディスクレパンシーがマイナスになります。

ただし、マイナスの値が大きいからといって、必ず抜歯になるわけではありません。

歯列の拡大や奥歯の後方移動、IPRで確保できるスペース、前歯の位置、骨格、歯槽骨、口元のバランスなども含めて判断します。

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レントゲン写真による診断

歯列模型によるスペース分析だけでは、前歯の傾斜や上下顎の位置、口元や横顔との関係までは十分に評価できません。

そのため、抜歯・非抜歯の判断では、口腔内写真や顔貌写真、歯列模型に加えて、頭部エックス線規格写真（セファログラム）などを使用します。

セファログラムでは、主に次の項目を確認します。

• 上顎と下顎の前後的位置
• 前歯の位置と傾斜
• 上下の前歯の関係
• 顎の骨と歯の位置関係
• 鼻、唇、顎先のバランス
• 前歯を移動できる範囲

これらの検査結果と、患者様が希望する治療後の口元や歯並びを照らし合わせて治療方針を決定します。

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抜歯矯正のメリット

歯を並べるスペースを確保できる

抜歯によってスペースを確保することで、重なった歯や歯列から外れた歯を無理の少ない位置へ移動しやすくなります。

重度の叢生や八重歯など、非抜歯では十分なスペースを確保することが難しい症例にも対応できる可能性があります。

前歯を後方へ移動できる

抜歯スペースを利用して前歯を後方へ移動できるため、前歯の突出や口元の突出感を改善できることがあります。

ただし、前歯を下げる量は治療計画によって異なり、抜歯スペースのすべてを前歯の後方移動に使用するわけではありません。

歯を歯槽骨の範囲内に並べやすい

スペースが不足した状態で無理に歯列を拡大すると、歯が歯槽骨の外側へ移動し、歯肉退縮などのリスクが高くなる可能性があります。

抜歯によって必要なスペースを確保することで、歯槽骨の状態を考慮しながら歯を配列しやすくなります。

かみ合わせを調整しやすくなる

抜歯スペースは、前歯を並べるだけでなく、上下の歯列の前後的位置や奥歯のかみ合わせを調整するためにも利用できます。

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抜歯矯正のデメリット・リスク

健康な永久歯を抜くことがある

矯正治療のためとはいえ、保存可能な永久歯を抜歯することがあります。

一度抜いた歯は元に戻せないため、精密検査を行い、抜歯によって得られる効果と非抜歯で治療した場合のリスクを比較する必要があります。

治療期間が長くなることがある

抜歯矯正では、抜歯によって作ったスペースを利用しながら歯を大きく移動させるため、非抜歯矯正より治療期間が長くなる場合があります。

ただし、治療期間は症例の難易度や使用する装置、患者様の協力度などにも左右されます。

抜歯した部分が一時的に目立つことがある

抜歯直後は、歯を抜いた部分に隙間ができます。

特に笑ったときに小臼歯付近まで見える方では、治療途中に隙間が気になることがあります。隙間は歯の移動とともに徐々に小さくなっていきます。

歯根吸収や歯肉退縮などのリスクがある

抜歯矯正に限らず、歯列矯正には次のようなリスクがあります。

• 治療中の痛みや違和感
• 虫歯や歯肉炎、歯周病
• 歯根吸収
• 歯肉退縮
• 歯髄症状
• 顎関節の症状
• 治療後の後戻り

治療中は歯や歯肉の状態を定期的に確認し、必要に応じて治療計画や矯正力を調整します。

口元が下がりすぎる可能性がある

前歯を必要以上に後方へ移動すると、患者様が希望する以上に口元が下がる可能性があります。

抜歯の有無だけでなく、抜歯スペースをどのように使用するか、前歯をどこまで移動するかを治療前に検討することが重要です。

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抜歯矯正の治療期間

抜歯を伴う全体矯正の治療期間は、一般的に2～3年程度が目安になります。

ただし、実際の治療期間は次の要素によって異なります。

• 歯並びやかみ合わせの難易度
• 抜歯する歯の本数と位置
• 前歯や奥歯を移動する距離
• 表側矯正・裏側矯正など装置の種類
• 歯の動き方や骨代謝の個人差
• 矯正装置の破損や脱離
• 通院間隔
• 顎間ゴムなどへの協力度

当院では、全体矯正の標準的な治療期間を約24か月としていますが、難易度が高い症例や歯の移動量が大きい症例では、それ以上かかる場合があります。

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抜歯した隙間が埋まるまでの期間

抜歯した隙間が閉じるまでの期間には個人差があります。

抜歯スペースは、単純に隣の歯を寄せて閉じるのではなく、前歯のでこぼこを整えたり、犬歯を移動したり、前歯を後方へ移動したりするために使用します。

そのため、見た目上の隙間がいつ閉じるかは、治療手順や歯の移動量によって異なります。

抜歯した隙間が閉じる経過や期間については、「抜歯矯正の隙間が埋まるまでの期間は？治療の経過を解説」をご覧ください。

抜歯矯正で口元や横顔はどう変わる？

前歯が前方へ突出している場合には、抜歯スペースを利用して前歯を後方へ移動することで、唇の位置が後退し、口元や横顔の印象が変化することがあります。

一方、横顔は前歯の位置だけで決まるものではありません。

• 唇の厚み
• 鼻の高さ
• 上顎と下顎の位置
• 顎先の形
• 軟組織の反応
• 前歯を後方へ移動する量

などによって変化の程度が異なります。

そのため、「抜歯すれば必ずEラインの内側に唇が入る」「抜歯すると必ず口元が下がりすぎる」とは限りません。

歯列矯正による横顔の変化については、「歯列矯正で横顔は変わる？Eライン・口ゴボと抜歯の関係を解説」で詳しく解説しています。

抜歯矯正ではどの歯を抜く？

矯正治療では、前から4番目の第一小臼歯や、5番目の第二小臼歯を抜歯することがあります。

4番は前歯や犬歯に近いため、前歯のでこぼこや八重歯の配列、前歯の後方移動にスペースを利用しやすいという特徴があります。

一方、前歯と奥歯の移動量を調整したい場合や、5番に大きな虫歯、被せ物、根管治療の履歴などがある場合には、5番を抜歯候補にすることがあります。

すべての症例で4番を抜くわけではなく、上下4本を抜歯するとも限りません。

4番・5番の違いや抜歯する歯の選び方については、「矯正の小臼歯抜歯（4番・5番抜歯）とは？違いと抜歯する歯の選び方」をご覧ください。

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抜歯矯正についてよくある質問

抜歯矯正をすると必ず口元が下がりますか？

必ず大きく下がるわけではありません。

口元の変化は、前歯を後方へ移動する量、抜歯スペースの使い方、唇の厚み、骨格などによって異なります。

抜歯した隙間は最後に閉じますか？

通常は、抜歯スペースを歯の配列や移動に利用し、治療終了までに閉鎖することを目指します。

ただし、歯の大きさのバランスや治療計画などによって対応が異なるため、治療前の診断が重要です。

親知らずを抜けば小臼歯を抜かずに治療できますか？

親知らずと小臼歯では、抜歯によってスペースができる位置が異なります。

親知らずを抜くことで奥歯を後方へ移動できる場合もありますが、親知らずを抜けば必ず4番・5番の抜歯を避けられるわけではありません。

抜歯しない矯正を希望できますか？

希望を矯正歯科医へ伝えることはできます。

ただし、非抜歯で治療した場合に前歯が突出する可能性や、歯肉・歯槽骨への影響、治療後のかみ合わせなども確認する必要があります。

抜歯・非抜歯それぞれの治療結果やリスクについて説明を受け、納得したうえで治療方法を選ぶことが大切です。

矯正歯科によって抜歯・非抜歯の判断が違うことはありますか？

あります。

使用する装置や歯の移動方法、治療目標、前歯や口元に対する評価などによって、治療方針が異なる場合があります。

判断に迷う場合には、診断の根拠、非抜歯で治療した場合の予測、抜歯した場合の前歯や口元の変化について説明を受けることが重要です。

相談では、抜歯が必要と考える理由や、非抜歯で治療する場合の限界、予想される口元の変化などをご確認ください。
当院の相談をご希望の方は、『初診の矯正相談』をご覧ください。治療費については、『料金表』でご案内しています。

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まとめ

抜歯矯正は、歯を並べるスペースが大きく不足している場合や、前歯・口元の突出感、上下のかみ合わせを改善する必要がある場合に検討される治療方法です。

ただし、でこぼこや八重歯があるからといって、必ず抜歯が必要になるわけではありません。

抜歯・非抜歯の判断では、アーチレングスディスクレパンシーだけでなく、前歯の位置や傾斜、上下顎の骨格、かみ合わせ、歯槽骨、口元や横顔、患者様が希望する治療結果などを総合的に確認します。

また、抜歯矯正では、どの歯を抜くか、抜歯スペースをどのように使用するかによっても治療結果が変わります。

三軒茶屋デンタルデザイン歯列矯正歯科では、精密検査の結果をもとに、抜歯・非抜歯それぞれの治療方法と注意点をご説明しています。

抜歯が必要と言われて不安を感じている方や、非抜歯で治療できるか知りたい方は、初診の矯正相談をご利用ください。