三軒茶屋デンタルデザイン歯列矯正歯科を運営する医療法人D.D.Orthoが監修しています。
監修者
内澤 朋哉
経歴
| 2009年 | 北海道医療大学歯学部卒業 |
|---|---|
| 2009年 | 北海道医療大学院歯学研究科 |
| 2014年 | 北海道医療大学歯学部歯科矯正学講座 |
| 2015年 | こうざき歯列矯正歯科クリニック勤務 |
| 2017年 | 三軒茶屋デンタルデザイン歯列矯正歯科開院 |
矯正の小臼歯抜歯（4番・5番抜歯）とは？違いと抜歯する歯の選び方
矯正治療では、歯を並べるスペースを確保したり、前歯の位置や口元の突出感を改善したりするために、前から4番目の第一小臼歯や、5番目の第二小臼歯を抜歯することがあります。
4番と5番のどちらを抜くかは、単に「抜きやすい歯」で決めるわけではありません。歯並びのスペース不足、前歯を移動させる量、奥歯の咬み合わせ、横顔、歯根や歯周組織の状態、虫歯・被せ物・根管治療の履歴などを総合的に確認して決定します。
この記事では、矯正治療で4番または5番を抜く理由、それぞれの違い、抜歯する歯の選び方、痛みや腫れについて、矯正歯科医が症例を交えて解説します。
矯正治療で抜歯・非抜歯を判断する基準
抜歯が必要かどうかは、次の要素を総合的に検討します。
- 歯を並べるために不足しているスペース
- 前歯の位置と傾斜
- 上下の歯の咬み合わせ
- 口元の突出感と横顔
- 顎の大きさや前後的位置
- 歯肉や歯槽骨の状態
- 虫歯、被せ物、根管治療などの履歴
- 患者様が希望する治療結果
非抜歯で無理に歯を並べると、前歯が前方へ傾斜したり、歯が歯槽骨の範囲から外側へ移動したりする可能性があります。一方で、抜歯が必要ではない症例に抜歯治療を行うと、前歯や口元が下がりすぎる可能性もあります。
そのため、抜歯・非抜歯はレントゲン写真、口腔内写真、歯列模型、顔貌写真などによる精密検査をもとに判断します。
矯正治療で小臼歯（4番・5番）を抜歯する理由
矯正治療で抜歯が必要になった場合、前から4番目の第一小臼歯、または5番目の第二小臼歯が選択されることがあります。
前歯には食べ物を噛み切る役割があり、犬歯は顎を横に動かす際の咬み合わせに関係します。大臼歯は食べ物をすりつぶし、咬み合わせを支える重要な役割を担っています。
小臼歯は前歯と大臼歯の中間に位置しているため、歯を並べるスペースを確保する目的で抜歯候補になることがあります。
ただし、「小臼歯は重要ではないから抜く」という意味ではありません。抜歯によって得られるスペースの位置、前歯と奥歯の移動量、最終的な咬み合わせなどを検討したうえで、抜歯する歯を選択します。
4番を抜歯することが多い理由
4番の第一小臼歯は、前歯や犬歯に近い位置にあります。そのため、抜歯によってできたスペースを、重なった前歯や八重歯の配列、前歯の後方移動に利用しやすいという特徴があります。
特に、次のような症例では4番抜歯が検討されます。
- 前歯のでこぼこが大きい
- 八重歯を並べるスペースが不足している
- 前歯の突出を改善したい
- 口元を後方へ移動する必要がある
ただし、4番を抜歯すれば必ず口元が大きく下がるわけではありません。抜歯スペースを前歯側と奥歯側にどのように配分するかによって、前歯の移動量は異なります。
5番を抜歯することがある理由
5番の第二小臼歯は、4番よりも奥歯に近い位置にあります。前歯を下げる量を調整しながら、奥歯側の移動にもスペースを利用したい場合などに、5番抜歯を検討することがあります。
また、5番に大きな虫歯、広範囲の被せ物、根管治療の履歴などがあり、4番よりも長期的な保存に不利と判断される場合も、5番が抜歯候補になることがあります。
ただし、根管治療を受けた歯や被せ物のある歯を必ず抜くわけではありません。歯根、歯周組織、修復物の状態などを確認して総合的に判断します。
4番抜歯と5番抜歯の違い
| 比較項目 | 4番抜歯 | 5番抜歯 |
|---|---|---|
| 歯の名称 | 第一小臼歯 | 第二小臼歯 |
| 前歯からの距離 | 近い | 4番より遠い |
| スペースの利用 | 前歯の配列や後方移動に利用しやすい | 奥歯側の移動にも利用しやすい |
| 検討されるケース | 叢生、八重歯、前歯・口元の突出など | 前歯と奥歯の移動量を調整する場合など |
| 歯の保存状態 | 健全歯でも治療計画上選択することがある | 大きな修復物や根管治療歯などを候補にすることがある |
| 最終判断 | 精密検査と治療目標から決定 | 精密検査と治療目標から決定 |
小臼歯（4番・5番）抜歯後の痛み・腫れ・注意点
小臼歯抜歯（4番目または5番目）の痛み・腫れ・注意点について解説します。
抜歯に伴う痛みや腫れについては以下の点に注意が必要です。
- 抜歯後の痛み
抜歯直後には麻酔が効いているため、しばらくの間は痛みを感じにくくなっています。しかし、麻酔が切れた後は軽度から中程度の痛みを感じることがあります。
痛みの強さや持続時間は個人差があり、1～3日ほどで痛みが軽減することが多いですが、不安な場合や強い痛みが続く場合は歯科医に相談するとよいでしょう。
- 腫れ
抜歯後は、歯を支える骨や周囲の組織がダメージを受けるため、腫れが生じることがあります。腫れは通常、1～2日後がピークで、数日以内に徐々に引いていきます。
- 痛み止めの使用
歯科医院で処方される痛み止めを服用することで、痛みを和らげることが可能です。自己判断での薬の追加や量の増加は避け、指示に従って服用してください。
- 抜歯後のセルフケア
麻酔が切れるまでは食事を控え、抜歯後は硬いもの、熱いもの、刺激の強いもの、飲酒などを避けましょう。また、強いうがいや頻繁なうがいは、傷口の治癒を妨げる可能性があるため控えてください。不安や痛みが長引く場合や、強い炎症が見られる場合は、早めに歯科医の診察を受けてください。
4番抜歯で治療した症例
症例1：八重歯を上下4番抜歯の表側矯正で治療した症例
- 年齢・性別：20代女性
- 診断：前歯部の叢生
- 抜歯部位：上下左右の第一小臼歯（4番）4本
- 使用装置：表側ワイヤー矯正、歯科矯正用アンカースクリュー
- 治療期間：27か月
- 治療費：93万円（税込）
- リスク・副作用：治療中の痛みや口内炎、虫歯、歯肉炎・歯周病、歯根吸収、歯肉退縮、歯髄症状、後戻りなど
東京都世田谷区在住の20代女性です。八重歯と前歯のでこぼこを改善したいというご希望で来院されました。
精密検査の結果、前歯と犬歯を配列するスペースが不足していたため、上下左右の第一小臼歯（4番）4本を抜歯しました。表側ワイヤー矯正と歯科矯正用アンカースクリューを使用し、27か月間治療しました。
治療後は、歯並びを維持するためにマウスピース型のリテーナーを使用しています。
症例2：前歯のでこぼこを上下4番抜歯の裏側矯正で治療した症例
- 年齢・性別：20代女性
- 診断：前歯部の叢生
- 抜歯部位：上下左右の第一小臼歯（4番）4本
- 使用装置：裏側矯正
- 治療期間：36か月
- 治療費：126万円（税込）
- リスク・副作用：治療中の痛みや口内炎、虫歯、歯肉炎・歯周病、歯根吸収、歯肉退縮、歯髄症状、後戻りなど
神奈川県在住の20代女性です。前歯のでこぼこと、上顎側切歯が内側に入っている状態を改善したいというご希望で来院されました。
精密検査の結果、前歯と犬歯を配列するスペースが不足していたため、上下左右の第一小臼歯（4番）4本を抜歯しました。目立ちにくい装置をご希望されたことから、裏側ワイヤー矯正を選択しました。
はじめに犬歯を移動して、内側に入っていた側切歯を配列するスペースを確保しました。その後、前歯の配列と咬み合わせを改善し、約36か月で動的治療を終了しました。
治療後は、マウスピース型のリテーナーと、歯の裏側に装着する固定式リテーナーを併用しています。
動的治療後は、改善した歯並びや、咬合を維持できるように、透明で目立ちにくいマウスピース型の保定装置を、取り外しのできない歯の裏側にワイヤーを装着し、歯並びを維持できるように保定を行っています。
症例3：前歯の翼状捻転を上下4番抜歯の表側矯正で治療した症例
- 年齢・性別：30代女性
- 診断：前歯部の叢生
- 抜歯部位：上下左右の第一小臼歯（4番）4本
- 使用装置：表側矯正
- 治療期間：29か月
- 治療費：92万円（税込）
- リスク・副作用：治療中の痛みや口内炎、虫歯、歯肉炎・歯周病、歯根吸収、歯肉退縮、歯髄症状、後戻りなど
東京都世田谷区在住の30代女性です。前歯のねじれ（翼状捻転）と、前歯・口元の突出感を改善したいというご希望で来院されました。
精密検査の結果、前歯を配列するスペースの確保と前歯の後方移動が必要と判断し、上下左右の第一小臼歯（4番）4本を抜歯しました。装置は表側ワイヤー矯正を使用しました。
はじめに犬歯を移動して前歯の配列スペースを確保し、その後、前歯のねじれと咬み合わせを改善しました。動的治療期間は29か月でした。治療後は、マウスピース型のリテーナーを使用しています。
FAQ
小臼歯（4番・5番）を抜歯すると口元は必ず下がりますか？
必ず大きく下がるわけではありません。口元の変化は、前歯を後方へ移動させる量や、抜歯スペースを前歯側と奥歯側にどのように配分するかによって異なります。
抜歯したスペースは最後に閉じますか？
通常は、抜歯によってできたスペースを歯の配列や移動に利用し、治療終了までに閉鎖することを目指します。ただし、歯の移動速度や治療期間には個人差があります。
親知らずを抜けば4番・5番を抜かずに済みますか？
親知らずを抜いたスペースと、小臼歯を抜いたスペースでは位置が異なります。そのため、親知らずを抜くだけで4番・5番の抜歯を避けられるとは限りません。歯の移動方法や必要なスペース量を精密検査で確認して判断します。
まとめ
矯正治療では、歯を並べるスペースが不足している場合や、前歯・口元の突出感を改善する必要がある場合に、前から4番目の第一小臼歯を抜歯することがあります。
4番は前歯や犬歯に近いため、抜歯によって得られたスペースを、重なった前歯や八重歯の配列、前歯の後方移動に利用しやすいことが特徴です。
一方、前から5番目の第二小臼歯を抜歯する場合もあります。前歯と奥歯の移動量を調整したい場合や、5番に大きな虫歯、被せ物、根管治療の履歴などがあり、4番よりも長期的な保存に不利と判断される場合には、5番が抜歯候補になることがあります。
ただし、根管治療を受けた歯や被せ物のある歯を必ず抜歯するわけではありません。歯根や歯周組織、修復物の状態などを確認し、どの歯を残すことが長期的に望ましいかを検討します。
抜歯によって生じたスペースは、前歯を後方へ移動させたり、重なっている歯を配列したり、上下の咬み合わせを整えたりするために利用します。ただし、4番を抜歯すれば必ず前歯や口元が大きく下がるわけではなく、実際の変化は歯の移動量や治療計画によって異なります。
抜歯に抵抗や不安を感じる方も少なくありません。抜歯・非抜歯にはそれぞれ適応と注意点があるため、歯並び、咬み合わせ、前歯の位置、横顔、歯根や歯周組織の状態などを精密検査で確認したうえで判断することが大切です。
当院では、抜歯・非抜歯それぞれのメリットやリスクをご説明し、患者様の歯並びや治療のご希望を踏まえて治療方針をご提案しています。
矯正相談のご予約・お問い合わせ
矯正治療で抜歯が必要かどうか、4番と5番のどちらを選ぶかは、歯並びだけでは判断できません。前歯の位置、咬み合わせ、口元、歯根や歯周組織の状態などを精密検査で確認する必要があります。
三軒茶屋デンタルデザイン歯列矯正歯科では、抜歯・非抜歯それぞれのメリットや注意点をご説明したうえで、患者様の歯並びやご希望に合った治療方法をご提案しています。矯正治療で歯を抜く必要があるのか不安な方は、初診相談でご相談ください。
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