三軒茶屋デンタルデザイン歯列矯正歯科を運営する医療法人D.D.Orthoが監修しています。
監修者
内澤 朋哉
経歴
| 2009年 | 北海道医療大学歯学部卒業 |
|---|---|
| 2009年 | 北海道医療大学院歯学研究科 |
| 2014年 | 北海道医療大学歯学部歯科矯正学講座 |
| 2015年 | こうざき歯列矯正歯科クリニック勤務 |
| 2017年 | 三軒茶屋デンタルデザイン歯列矯正歯科開院 |
上下重度叢生を抜歯・表側矯正で改善した20代女性の症例
「下の前歯のガタガタが気になる」
「上下の歯が重なっていて、きれいに並べたい」
今回は、前歯のでこぼこの改善を希望して来院された、20代女性の症例をご紹介します。
下の歯だけでなく上の歯にも強い重なりがあり、上の左右の側切歯（前から2番目の歯）は内側に入り、下の歯と反対に噛んでいました。
小臼歯の抜歯と奥歯の後方への移動でスペースを確保し、表側の矯正装置で上下の歯並びと噛み合わせを整えました。
本症例の治療概要
| 年齢・性別 | 20代女性 |
|---|---|
| ご相談内容 | 前歯のでこぼこを改善したい |
| 治療方法 | 表側の矯正装置による上下の全体矯正 |
| 抜歯 | 小臼歯4本・親知らず4本 |
| 歯を動かした期間 | 36か月（保定期間を除く） |
| 通院頻度 | 動的治療中は約1.5〜2か月に1回 |
| 矯正治療費 | 900,000円（税込） 別途、動的治療中は通院ごとに処置料5,500円（税込） |
| 保定にかかる費用 | 初回の保定装置1セットは治療費に含む 保定期間中は通院ごとに処置料3,300円（税込） |
※抜歯はかかりつけの歯科医院で行っており、抜歯費用は上記の矯正治療費に含みません。
※本症例の治療内容・費用です。治療方法・期間・費用は、お口の状態によって異なります。
下の歯のガタガタだけを矯正できる？
下の歯のでこぼこが気になる場合でも、下の歯だけで治療できるかどうかは、上下の噛み合わせや歯を並べるスペースを確認して判断します。
歯の重なりが軽度で、上下の噛み合わせに大きな問題がない場合には、部分矯正を検討できることもあります。一方、重なりが強い場合や、上の歯の位置にも問題がある場合には、上下の全体矯正が必要になることがあります。
今回の患者さんは、上下ともに強いでこぼこがあり、上の左右の側切歯が下の歯と反対に噛んでいました。そのため、下の前歯だけを並べるのではなく、上下の歯並びと噛み合わせを一緒に整える治療を行いました。
治療前の状態｜上下の強いでこぼこと前歯の反対咬合
患者さんのご希望は「前歯のでこぼこを改善したい」というものでした。
初診時には、次の状態を認めました。
- 上下の歯が重なり合う、著しい叢生
- 上の左右の側切歯が内側に入り、下の歯と反対になっている
- 右上の中切歯（真ん中の前歯）に仮の被せ物が入っている
- 上下左右に親知らずがあり、右下の親知らずは手前に傾いている
「叢生（そうせい）」とは、歯が重なったり、ねじれたりして、でこぼこに並んでいる状態です。また、上下の歯が通常とは反対に噛んでいる状態を「反対咬合」といいます。
今回は、歯を並べるスペースを作ることに加え、内側に入った上の側切歯を動かして、前歯の噛み合わせを整えることが課題でした。
パノラマレントゲン検査で確認したこと
歯全体を写すパノラマレントゲンでは、歯の欠損はなく、歯根の長さは標準的でした。
一方、次の歯には根管治療（歯の神経の治療）を受けた跡がありました。
- 右上：中切歯・第一小臼歯・第二小臼歯
- 左下：第二小臼歯・第一大臼歯・第二大臼歯
セファロ分析で確認したこと
横顔のレントゲンを使ったセファロ分析では、上下の顎はいずれも頭蓋に対して後方に位置していました。上下の顎の前後的な関係はおおむねⅠ級でしたが、下顎が上顎に対してやや後ろ寄りとなるⅡ級傾向も認めました。
また、下顎の下縁と頭蓋の基準線がなす角度が大きい「ハイアングル」の骨格的特徴がありました。前歯の傾きについては、上の前歯は内側へ、下の前歯は外側へ傾いていました。
セファロ分析の主な計測結果
| 計測項目 | 本症例 | 分析表の平均値 | 読み取れる特徴 |
|---|---|---|---|
| SNA | 76.47° | 81.52° | 上顎が頭蓋の基準に対して後方に位置する |
| SNB | 72.51° | 78.58° | 下顎が頭蓋の基準に対して後方に位置する |
| ANB | 3.96° | 2.94° | 上下顎の前後関係はおおむねⅠ級で、Ⅱ級傾向を認める |
| SN-MP | 46.23° | 35.29° | 下顎下縁平面角が大きいハイアングルの骨格 |
| U1-SN | 97.57° | 107.14° | 上の前歯が内側へ傾いている（舌側傾斜） |
| L1-MP | 98.31° | 92.47° | 下の前歯が平均値より外側へ傾いている（唇側傾斜） |
※平均値は、本症例で使用したセファロ分析表に記載された値です。数値のみで診断するのではなく、口腔内写真や噛み合わせ、その他の検査結果とあわせて評価しています。スマートフォンでは表を横にスクロールできます。
こうした骨格や前歯の傾きも考慮し、歯並びと噛み合わせを整える治療計画を立てました。
治療方針｜抜歯と奥歯の移動でスペースを確保
今回は、歯の表側にブラケットとワイヤーを付ける矯正装置を使用しました。
歯を並べるため、小臼歯4本を抜歯しました。さらに、上下左右の親知らずを抜歯し、奥歯を後ろへ動かす「遠心移動」を行う計画としました。
抜歯した歯は、次のとおりです。左右は患者さんから見た向きで表記しています。
| 部位 | 抜歯した歯 |
|---|---|
| 右上 | 5番（第二小臼歯） |
| 左上 | 4番（第一小臼歯） |
| 右下 | 4番（第一小臼歯） |
| 左下 | 5番（第二小臼歯） |
| 上下左右 | 8番（親知らず）4本 |
抜歯は、かかりつけの歯科医院で行いました。
親知らずを抜くだけで、前歯のでこぼこが自然に治るわけではありません。今回は、矯正装置で奥歯を計画的に動かし、歯を並べるスペースを確保しました。
なぜ左右で4番・5番を選び分けたのか？
抜歯する歯は、歯並びだけでなく、根管治療の有無や歯根の長さ、必要な歯の移動を考えて選びます。
当院では、抜歯が必要な場合、根管治療を受けている歯や歯根が短い歯を、抜歯の候補として優先的に検討します。ただし、それだけで決めるのではなく、歯の保存の見通しや治療後の噛み合わせも含めて判断します。
本症例では、次のように選択しました。
- 右上・左下：根管治療を受けていた5番（第二小臼歯）
- 左上・右下：前歯のでこぼこを改善するためのスペースとして使いやすい4番（第一小臼歯）
左上と右下では、4番・5番のどちらにも根管治療の既往はありませんでした。そのため、前歯の重なりを解消するための歯の動きを考慮し、より前歯に近い4番を選びました。
なお、本症例では歯根の長さは標準的であり、歯根が短いことを理由に抜歯したわけではありません。
抜歯する歯の選び方については、4番・5番の抜歯についての記事でも解説しています。
治療経過｜段階的に歯並びと噛み合わせを調整
① 小臼歯を抜歯し、犬歯を移動
最初に小臼歯4本を抜歯し、そのスペースへ犬歯を引っ張って動かしました。
歯の重なりが強いため、段階的に歯を動かしながら、前歯を並べるためのスペースを作りました。
② 親知らずを抜歯し、奥歯を後ろへ移動
その後、上下左右の親知らずを抜歯しました。
続いて、奥歯を後ろへ動かす遠心移動を行い、歯を並べるためのスペースを確保しました。
③ 前歯のでこぼこと噛み合わせを調整
確保したスペースを使い、上下の歯のでこぼこを整えました。
内側に入っていた上の左右の側切歯も動かし、反対の噛み合わせを改善しました。その後、歯の位置や傾き、上下の噛み合わせを調整しました。
治療期間が36か月となった理由
本症例の動的治療期間は36か月でした。動的治療期間とは、矯正装置で歯を動かした期間のことで、治療後の保定期間は含みません。
今回は、前歯のでこぼこを整えるだけでなく、次のような歯の移動が必要でした。
- 奥歯を後ろへ動かし、歯を並べるスペースを確保する
- 内側に入っていた上の左右の側切歯を動かし、反対の噛み合わせを改善する
- 上下の歯の位置や傾きを調整し、噛み合わせを整える
必要な歯の移動量が多く、それぞれの歯を段階的に動かしたことから、治療期間も長くなりました。
治療期間は、でこぼこの見た目だけでは決まりません。歯を動かす距離や方向、噛み合わせの調整内容などによって異なります。
本症例では、約1.5〜2か月に1回の頻度で通院していただきました。
治療結果と歯並びを保つための保定
治療により、上下の前歯のでこぼこと、上の左右の側切歯の反対の噛み合わせを改善しました。
矯正装置を外した後は、整えた歯並びを保つための「保定」に移りました。
| 部位 | 使用した保定装置 |
|---|---|
| 上顎 | マウスピース型の保定装置 |
| 下顎 | 固定式のフィックスリテーナー＋マウスピース型の保定装置 |
上顎は、前歯に被せ物が入っていることを考慮し、マウスピース型の保定装置のみを使用しました。
下顎は、前歯の裏側に付ける固定式の装置と、取り外し式のマウスピース型装置を併用しています。
保定装置は、歯並びや被せ物の状態などに合わせて選びます。治療後の後戻りを抑えるため、指示に沿って装置を使用し、定期的な確認を受けることが大切です。
本症例の治療費・通院頻度
本症例の治療費と、通院に伴う処置料は次のとおりです。
| 項目 | 費用・内容（税込） |
|---|---|
| 矯正治療費 | 900,000円 |
| 動的治療中の処置料 | 通院ごとに5,500円 |
| 動的治療中の通院頻度 | 約1.5〜2か月に1回 |
| 初回の保定装置代 | 1セットを矯正治療費に含む |
| 保定期間中の処置料 | 通院ごとに3,300円 |
| 抜歯 | かかりつけの歯科医院で実施。費用は別途 |
矯正治療費900,000円とは別に、通院ごとの処置料がかかります。そのため、お支払い総額は実際の通院回数などによって変わります。
記載の通院頻度は目安であり、実際の通院回数を示すものではありません。
また、こちらは本症例の費用です。現在の治療費については、当院の料金表および矯正相談時にご確認ください。
主なリスク・副作用
- 歯の移動に伴う痛み、装置による口内炎
- 磨き残しによるむし歯・歯周病
- 歯根吸収（歯の根が短くなること）
- 歯肉退縮（歯ぐきが下がること）
- 抜歯に伴う痛み・腫れ・出血
- 治療後の後戻り
治療期間や結果には個人差があります。本症例は、すべての方に同じ治療方法や結果が当てはまることを示すものではありません。
上下の歯・前歯のでこぼこが気になる方へ
下の歯のガタガタを治すには、歯の重なりの程度に加えて、上下の噛み合わせや、歯を並べるためのスペースを確認する必要があります。
本症例では、上下ともに強いでこぼこがあり、前歯の一部が反対に噛んでいたため、小臼歯の抜歯と奥歯の遠心移動を組み合わせて治療しました。
「下の歯だけで治せるのか」「抜歯が必要なのか」「費用や期間はどれくらいか」は、お口の状態によって異なります。
三軒茶屋デンタルデザイン歯列矯正歯科では、歯並びや噛み合わせを確認し、ご希望を伺いながら治療方法をご説明しています。
下の歯や前歯のでこぼこが気になる方は、当院のWEB予約・LINE予約から矯正相談をご利用ください。
上下の歯のガタガタの矯正に関するよくある質問
Q. 大人になってからでも、下の歯のガタガタは矯正できますか？
大人になってからでも、矯正治療を検討できます。ただし、歯並びの症状だけでなく、歯を支える骨や歯ぐきの健康状態も確認する必要があります。虫歯や歯周病がある場合には、その治療を優先することもあります。本症例では、20代女性の上下の強いでこぼこに対して、表側の矯正装置で治療を行いました。
Q. 下の前歯だけの部分矯正は可能ですか？
歯の重なりが軽度で、上下の噛み合わせに大きな問題がないケースでは、部分矯正が適応となることがあります。ただし、見た目のでこぼこだけで治療範囲を決めることはできません。検査・診断で、歯を並べる隙間を確保できるか、上の歯とのバランスを保てるかを確認します。本症例では、上の歯にも強い重なりと反対の噛み合わせがあったため、上下の全体矯正を行いました。
Q. 下の歯がガタガタの場合、必ず抜歯が必要ですか？
必ず抜歯が必要になるわけではなく、非抜歯で治療できるケースもあります。抜歯の必要性は、歯の重なりの程度や前歯の傾き、歯を支える骨の状態、上下の噛み合わせなどを確認して判断します。本症例では、強いでこぼこを改善するスペースが必要だったため、小臼歯の抜歯と奥歯の後方への移動を組み合わせました。
Q. マウスピース矯正でも治せますか？
マウスピース矯正が適応となるかどうかは、歯の重なりだけでなく、必要な歯の移動量や方向、噛み合わせの調整内容によって異なります。「下の歯がガタガタ」という症状だけで、装置を決めることはできません。本症例では、犬歯の移動や奥歯の遠心移動、前歯の反対咬合の改善が必要だったため、表側のブラケットとワイヤーを使用しました。
Q. 下の歯のガタガタの矯正には、どれくらいの期間と費用がかかりますか？
治療期間と費用は、部分矯正か全体矯正か、抜歯が必要か、どの程度歯を動かすかによって異なります。本症例では、歯を動かす治療に36か月かかり、約1.5〜2か月に一度の頻度で通院していただきました。
本症例の矯正治療費は900,000円（税込）で、別途、動的治療中は通院ごとに処置料5,500円（税込）がかかりました。初回の保定装置1セットは治療費に含まれ、保定期間中の処置料は通院ごとに3,300円（税込）です。抜歯はかかりつけの歯科医院で行っており、費用は別途となります。費用や通院の負担が気になる方は、矯正相談で治療計画とあわせてご確認ください。
Q. 矯正中の歯磨きで気をつけることはありますか？
表側の矯正装置の周囲は汚れが残りやすいため、歯磨きではブラケットやワイヤーの周囲も丁寧に清掃することが重要です。虫歯や歯周病を防ぐため、装置に合った磨き方や清掃用具について、歯科医師・歯科衛生士の説明を受けてください。矯正治療中も、かかりつけの歯科医院でお口の健康状態を確認してもらうことが大切です。
