前歯のでこぼことクロスバイトを表側矯正で改善した症例

今回は、前歯のでこぼこを治したいというご希望で来院された、東京都在住の20代女性の矯正治療症例をご紹介します。

患者さまは表側矯正を希望されていました。

初診時には上下ともに歯が並ぶスペースが大きく不足しており、前歯だけでなく犬歯や側切歯にも大きな位置異常が認められました。

精密検査の結果、上下左右の第一小臼歯を4本抜歯し、表側のワイヤー矯正によって治療を行いました。

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初診時の状態

初診時の口腔内写真では、上下の歯列に著しい叢生（歯のでこぼこ）が認められました。

特に前歯部では歯が並ぶスペースが不足しており、一部の歯が歯列から大きく外れた位置に萌出しています。

また、

• 臼歯関係：Angle I級
• 犬歯関係：I級
• 上顎左右側切歯および下顎左右側切歯付近にクロスバイト
• 上下顎ともに著しい叢生

が認められました。

横から見ると奥歯の前後的位置関係は比較的良好ですが、歯列内のスペース不足が非常に大きい状態でした。

側切歯は歯列内のスペース不足によって正常な位置に萌出できず、上下の歯が通常とは逆にかみ合うクロスバイトを呈していました。

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セファログラムによる骨格的な診断

横顔のレントゲン写真であるセファログラムを分析しました。

骨格的には、

上顎骨は標準的な位置にあり、下顎骨がわずかに前方に位置するSkeletal Class III傾向を伴うClass I

と診断しました。

一方で、上下顎前歯の歯軸傾斜はいずれもほぼ標準的でした。

横顔のプロファイルについても大きな問題はなく、良好な状態でした。

そのため今回の治療では、前歯を必要以上に後方へ移動させて横顔を変化させるのではなく、現在の良好なプロファイルをできるだけ維持しながら、歯を並べるためのスペースを確保することが重要になります。

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パノラマレントゲンによる確認

パノラマレントゲン写真では、左上・右下・左下に親知らずが認められました。

右上の親知らずは認められませんでした。

また、右下・左下の親知らずは萌出していましたが、近心方向に傾斜し、第二大臼歯に引っかかるような状態でした。

左上の親知らずは完全に萌出していました。

その他、歯数や歯根の長さなどについて、矯正治療を行ううえで大きな問題となる所見は認められませんでした。

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なぜ抜歯矯正を選択したのか

今回の症例で重要だったのは、歯をきれいに並べるためのスペースをどのように確保するかという点です。

軽度の叢生であれば、

• 歯列の拡大
• 奥歯の後方移動
• IPR（歯と歯の間をわずかに削る方法）

などによって、抜歯をせずに治療できるケースもあります。

しかし今回の症例では、上下ともに叢生量が大きく、歯列から大きく外れている歯も認められました。

また、上下顎前歯の歯軸傾斜と横顔のプロファイルは治療前から良好でした。

無理に非抜歯で歯を並べようとすると、前歯が前方へ傾斜し、口元の突出につながる可能性があります。

これらを総合的に判断し、

上下左右の第一小臼歯（4番）を計4本抜歯する方針としました。

抜歯によって得られたスペースを利用して、歯列から外れている犬歯や前歯を適切な位置へ移動させていきます。

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治療の流れ

今回の治療は、大きく4つのステップに分けて進めました。

Step 1　犬歯の牽引

まず、歯列から大きく外れている犬歯を歯列内へ移動させます。

抜歯によって確保したスペースを利用して、犬歯を徐々に適切な位置へ牽引しました。

重度の叢生症例では、最初からすべての歯を一列に並べようとするのではなく、スペースの確保と歯の移動順序を考えながら治療することが重要です。

 

 

Step 2　叢生の改善

犬歯をある程度歯列内へ移動させた後、上下の歯列全体を整えていきます。

細いワイヤーから段階的にサイズを上げながら、前歯のでこぼこや歯のねじれを改善しました。

治療前には大きく重なっていた前歯も、徐々に一つの歯列の中へ並んできます。

 

 

Step 3　残った抜歯スペースの閉鎖

叢生がおおむね改善した後は、抜歯した部分に残っているスペースを閉鎖していきます。

単にスペースを閉じるだけではなく、

• 前歯の位置
• 前歯の歯軸
• 犬歯関係
• 臼歯関係
• 正中
• 上下の歯のかみ合わせ

を確認しながら歯を移動させます。

Step 4　かみ合わせの仕上げ

抜歯スペースが閉鎖した後は、上下の歯の接触状態を細かく調整していきます。

前歯の排列だけではなく、左右の犬歯や奥歯まで含めて咬合を確認し、最終的な仕上げを行いました。

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治療期間2年3か月でどのように改善したか

治療期間は2年3か月

動的治療期間は2年3か月でした。

上下の著しい叢生が改善し、歯列から外れていた歯も歯列内に排列されました。また、前歯部のクロスバイトも改善し、左右の犬歯・臼歯を含めた咬合関係も整いました。さらに、治療前から良好だった口元のバランスを大きく変化させることなく治療を終了しています。

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治療後のセファロ・パノラマ評価

治療後のセファログラム

治療後のセファログラムでは、治療前の良好な横顔のプロファイルが維持されていました。

今回の症例では、単に歯を並べることだけでなく、治療前から良好だった前歯の歯軸や口元のバランスを大きく変化させずに治療することも重要な治療目標の一つでした。

上下左右第一小臼歯を抜歯してスペースを確保したことで、前歯を必要以上に前方へ傾斜させずに叢生を改善することができました。

治療後のパノラマレントゲン

治療終了後にパノラマレントゲン撮影を行いました。

明らかな歯根吸収は認められず、歯根の平行性（パラレリング）も良好な状態でした。

また、治療開始時に認められていた左上・右下・左下の親知らずについては、矯正治療期間中にすべて抜歯しています。

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矯正治療後の保定

矯正装置を外した後は、歯が元の位置へ戻ろうとする「後戻り」を防ぐため、保定治療を行います。

今回の症例では、

固定式のフィックスリテーナーと、取り外し式のマウスピース型リテーナー

を併用しました。

動的治療終了後の最初の1年間は、マウスピース型リテーナーを食事と歯磨きの時間以外は使用していただきました。

その後、歯列の安定を確認しながら徐々に装着時間を減らし、動的治療終了から約1年半以降は就寝時のみの使用としています。

治療終了2年後も歯列・咬合は安定

現在、動的治療終了から約2年が経過しています。

明らかな後戻りは認められず、歯列・咬合ともに良好な状態を維持しています。

矯正治療では装置を外した時点が完全な終了ではありません。

特に今回のような重度の叢生症例では、治療後の保定管理が非常に重要です。

定期的に歯列やリテーナーの状態を確認しながら、長期的な安定を目指していきます。

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重度の叢生ではスペース確保の方法が重要です

「歯のでこぼこを治したい」という場合でも、すべての患者さまに同じ治療方法が適しているわけではありません。

叢生の程度だけでなく、

• 顎の骨格
• 前歯の傾斜
• 横顔のバランス
• 歯列の幅
• 奥歯のかみ合わせ
• 歯根や歯槽骨の状態

などを総合的に診断し、抜歯・非抜歯を判断する必要があります。

今回の症例では、治療前から前歯の歯軸と横顔のバランスが良好で、上下ともに大きなスペース不足が認められました。

そのため上下左右第一小臼歯を抜歯し、そのスペースを利用して歯を適切な位置へ排列しました。

結果として、治療前の横顔のバランスを維持しながら、上下の著しい叢生とクロスバイトを改善することができました。

症例概要

主訴
前歯のでこぼこを改善したい

年齢・性別
20代女性

診断
上下顎重度叢生、上下前歯部クロスバイト
Skeletal Class III傾向を伴うClass I

使用装置
表側マルチブラケット装置

抜歯部位
上下左右第一小臼歯4本
親知らず3本は治療期間中に抜歯

動的治療期間
2年3か月

保定装置
フィックスリテーナー＋マウスピース型リテーナー

治療費
85万円

矯正治療に伴う一般的なリスク・副作用

矯正治療では、歯の移動に伴う痛みや違和感が生じることがあります。

また、治療期間中は装置周囲の清掃が難しくなるため、むし歯や歯肉炎のリスクが高くなる場合があります。

そのほか、歯根吸収、歯肉退縮、歯髄への影響、顎関節症状などが生じる可能性があります。

治療期間や治療結果には個人差があり、歯の移動速度や患者さまの協力度によって治療期間が延長する場合があります。

また、矯正治療終了後も保定装置を適切に使用しなければ、歯並びに後戻りが生じる可能性があります。

※掲載している症例は治療結果の一例であり、すべての患者さまに同じ治療結果を保証するものではありません。

 

 

 

でこぼこでお悩みの方へ

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「自分の歯並びも抜歯が必要なのか」「歯を抜かずに治療できる可能性はあるのか」と疑問をお持ちの方もいらっしゃると思います。抜歯の必要性は、でこぼこの程度だけではなく、顎の骨格、前歯の傾き、口元のバランス、歯槽骨の状態などを総合的に評価して判断します。

三軒茶屋デンタルデザイン歯列矯正歯科では、セファロ分析やパノラマX線写真、口腔内写真などを用いて診査・診断し、それぞれの患者さんに適した治療方法をご提案しています。八重歯や前歯のでこぼこ、内側に入った歯でお悩みの方は、矯正相談をご利用ください。

特に、でこぼこが強い場合でも『抜歯すればよい』『できるだけ抜歯しない方がよい』と一律に判断するのではなく、前歯の位置や横顔まで含めて診断することが重要です。

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