三軒茶屋デンタルデザイン歯列矯正歯科を運営する医療法人D.D.Orthoが監修しています。
監修者
内澤 朋哉
経歴
| 2009年 | 北海道医療大学歯学部卒業 |
|---|---|
| 2009年 | 北海道医療大学院歯学研究科 |
| 2014年 | 北海道医療大学歯学部歯科矯正学講座 |
| 2015年 | こうざき歯列矯正歯科クリニック勤務 |
| 2017年 | 三軒茶屋デンタルデザイン歯列矯正歯科開院 |
八重歯と前歯のでこぼこ（叢生）は治る？抜歯矯正で改善した症例を解説
八重歯と前歯のでこぼこは抜歯矯正で改善できる？
八重歯や前歯のでこぼこ（叢生）は、矯正治療によって改善できる可能性があります。
ただし、すべての八重歯で抜歯が必要になるわけではありません。抜歯の必要性は、歯を並べるためのスペース不足の程度、上下の前歯の傾き、顎の骨格、口元のバランス、歯槽骨の状態などを総合的に評価して判断します。
今回ご紹介するのは、八重歯、前歯の強い重なり、1本だけ内側に入った前歯を主訴として来院された20代女性の症例です。
上下の歯列に重度のスペース不足を認めたため、歯を並べるスペースを確保する目的で小臼歯4本を抜歯しました。あわせて、治療計画上必要と判断した親知らず3本も抜歯しています。
表側のマルチブラケット装置を使用し、治療期間約30か月で、八重歯と前歯のでこぼこ、内側に入っていた前歯、咬み合わせの改善を図りました。
この症例の要点
| 項目 | 内容 |
|---|---|
| 年齢・性別 | 20代女性 |
| 主訴 | 八重歯、前歯のでこぼこ、内側に入った前歯 |
| 診断 | 上下顎重度叢生、Skeletal Class III傾向 |
| 使用装置 | 表側マルチブラケット装置 |
| スペース確保のための抜歯 | 右上5番、左上4番、左右下4番 |
| 親知らずの抜歯 | 上顎左右8番、右下8番 |
| 動的治療期間 | 約30か月 |
| 治療費 | 99万円（税込） |
| 治療結果 | 八重歯、前歯の重なり、咬み合わせを改善 |
※治療結果や治療期間には個人差があります。
初診時のお口の状態
患者さんは20代女性で、「前歯のでこぼこ」「八重歯」「1本だけ内側に入っている前歯を改善したい」というご希望で来院されました。
初診時には、上下の歯列に重度の負のA.L.D.を認めました。A.L.D.とは、歯を並べるために必要なスペースと、実際に利用できる歯列のスペースとの差を示す指標です。負の値が大きいほど、歯を並べるスペースが不足していることを意味します。
実際のお口の中では、次の状態が確認されました。
- 上下の前歯に強い重なりがある
- 犬歯が歯列から外れ、八重歯になっている
- 前歯の1本が内側へ入り込んでいる
- 右下第二大臼歯が近心傾斜している
- 右下第二大臼歯が第一大臼歯と干渉し、完全に萌出できていない
- 右上第二小臼歯に根管治療と補綴処置が行われている
- 上顎左右と右下の親知らずが萌出している
このように歯の重なりが強い症例では、見えている前歯だけでなく、奥歯の位置、歯根の状態、骨格、前歯の傾きまで確認したうえで治療方法を決定する必要があります。
パノラマレントゲン所見
パノラマレントゲンとは？
パノラマレントゲンとは、上下の歯や顎の骨を1枚の画像で広範囲に撮影できるレントゲン検査です。矯正治療を始める前に行う基本的な検査の一つで、歯並びだけでは分からないお口の状態を詳しく確認することができます。
パノラマレントゲンでは、主に以下のような項目を確認します。
- 歯の本数や先天性欠損歯の有無
- 親知らずの位置や生え方
- 埋伏歯（骨や歯ぐきの中に埋まっている歯）の有無
- 歯根の長さや形態
- 虫歯や歯周病による骨の状態
- 顎の骨や歯の周囲に異常がないか
これらの情報をもとに、矯正治療を進められるかを確認するとともに、必要に応じて親知らずの抜歯時期や治療方法を検討します。
今回の症例でのパノラマレントゲンでは
- 永久歯の本数に欠損なし
- 歯根長は平均的
- 右上5番は根管治療済み
- 右下7番が近心傾斜
上顎左右および右下の親知らずの位置、萌出状態、歯根形態を確認しました。
セファロ分析
セファロ分析とは？
セファロ分析とは、頭部X線規格写真（セファログラム）を用いて、歯や顎の骨、顔全体のバランスを詳しく分析する検査です。矯正治療では欠かせない検査の一つであり、見た目だけでは分からない骨格や歯の位置関係を客観的に評価できます。
セファロ分析では、主に以下のような項目を確認します。
- 上顎と下顎の前後的な位置関係・顎の骨格のバランス（Skeletal Class I・II・III）
- 上下の前歯の傾きや突出の程度
- 顔全体のバランスや口元の突出感 など
これらの情報をもとに、「抜歯が必要か」「どの方向へ歯を動かすべきか」「口元をどの程度改善できるか」などを総合的に判断し、一人ひとりに適した治療計画を立案します。
当院では、セファロ分析の結果に加え、口腔内写真や顔貌写真、パノラマX線写真、歯型（口腔内スキャン）などもあわせて評価し、歯並びだけでなく咬み合わせや顔貌との調和まで考慮した矯正治療をご提案しています。
今回の症例でのセファロ分析では
- Skeletal Class III
- 上顎はやや前方位
- 下顎も前方位
- 上顎前歯 唇側傾斜
- 下顎前歯やや唇側傾斜
という状態でした。
骨格的にはSkeletal Class III傾向を認め、上顎前歯は唇側傾斜、下顎前歯もやや唇側傾斜していました。これらの骨格的・歯性的特徴を踏まえて、前歯の位置や咬み合わせに配慮した治療計画を立案しました。
なぜ抜歯が必要だったのでしょうか？
今回最も大きな問題は、
歯を並べるスペースが極端に不足していたことです。
今回のようにスペース不足が大きい状態で、無理に非抜歯で歯を並べようとすると、前歯がさらに唇側へ傾斜したり、口元の突出感が強くなったりする可能性があります。また、歯を歯槽骨の範囲を超えて移動させると、歯肉退縮などのリスクが高まる可能性もあります。
そこで十分なスペースを確保するため、
- 右上5番
- 左上4番
- 左右下4番
- 上顎左右8番
- 右下8番
を抜歯し治療を開始しました。
治療の流れ
STEP1 抜歯後に奥歯から治療開始
前歯の叢生が非常に強かったため、最初から前歯へブラケットを装着すると無理な力が加わる可能性がありました。
そのため奥歯からセクショナルワイヤーを使用し、
まずは犬歯や臼歯を移動させて前歯が並ぶためのスペースを作りました。
STEP2 前歯へブラケット装着
十分なスペースができた段階で前歯にもブラケットを装着しました。
徐々に
- 八重歯
- 内側へ入った歯
- 重なった前歯
を並べていきます。
STEP3 咬み合わせを整える
最後に
- 抜歯スペースの閉鎖
- 咬み合わせの調整
- 正中の一致
- 歯列全体の仕上げ
を行い治療終了となりました。
STEP4 保定治療について
矯正治療は歯を動かして終わりではありません。
歯は治療直後に元の位置へ戻ろうとする「後戻り」という性質があります。そのため、動的治療後は保定装置（リテーナー）を適切に使用し、歯並びを安定させることが非常に重要です。
当院では、動的治療終了後に歯の裏側へ固定式ワイヤーを装着するとともに、透明で目立ちにくいマウスピース型リテーナーを使用しています。
マウスピース型リテーナーは、動的治療終了後6〜12か月間を目安に、食事と歯磨き以外の時間に装着していただきます。その後は歯並びの安定状態を確認しながら装着時間を徐々に減らし、保定開始から約1年半後を目安に就寝時のみの使用へ移行します。
なお、リテーナーの種類や装着時間、使用期間は、歯並びや咬み合わせの安定状態によって異なります。
保定開始から約2年経過した後も、歯並びの安定状態や患者さんのご希望に応じて、定期的な経過観察をご案内しています。歯並びは加齢や咬み合わせ、生活習慣などによって変化する可能性があるため、長期的なリテーナーの使用をおすすめする場合があります。
上記の治療の流れを動画にしたのでご覧ください。
治療結果
約30か月の治療により、八重歯と前歯のでこぼこが改善し、内側に入っていた前歯も歯列内に並びました。歯列全体が滑らかなアーチ状に整い、咬み合わせについても改善が得られました。
本症例では重度の叢生を認めましたが、抜歯によって必要なスペースを確保し、段階的に歯を移動することで、前歯の歯並びと咬み合わせを改善することができました。
八重歯や重度のでこぼこでお悩みの方へ
「自分の歯並びも抜歯が必要なのか」「歯を抜かずに治療できる可能性はあるのか」と疑問をお持ちの方もいらっしゃると思います。抜歯の必要性は、でこぼこの程度だけではなく、顎の骨格、前歯の傾き、口元のバランス、歯槽骨の状態などを総合的に評価して判断します。
三軒茶屋デンタルデザイン歯列矯正歯科では、セファロ分析やパノラマX線写真、口腔内写真などを用いて診査・診断し、それぞれの患者さんに適した治療方法をご提案しています。八重歯や前歯のでこぼこ、内側に入った歯でお悩みの方は、矯正相談をご利用ください。
三軒茶屋デンタルデザイン歯列矯正歯科
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